髌骨软化症如何治疗

髌骨软化症如何治疗问答

髌骨软化症如何治疗

髌骨软化症如何治疗

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  • quote 1.fenfeiluodan
  • 关节疾病患者的福音－关节镜微创技术
    程飚 复旦大学中山医院骨科
    年轻人在体育运动时，常因扭了一下而使膝关节受伤；妇女常有上下楼或下蹲疼痛；老年人常因膝关节的衰老而疼痛和走路不方便。许多膝关节的问题是由于关节内的软骨和韧带等软组织损伤而造成的。过去想正确地诊断这些问题很不容易，明确诊断后也只能切开膝关节手术治疗，可是手术切开治疗伤口大、病人痛苦重，膝关节功能需要几个月的时间才能恢复。
    现在一种可靠的诊疗技术——关节镜技术，日渐发展成熟，完善。关节镜的镜头非常小巧，连着光导纤维。在麻醉状态下，做一个极小的切口，插入关节腔进行观察，几乎可看到关节内所有的部位，比切开关节看的更全面；由于图像经过放大，比切开关节看的更准确。某些病变，肉眼难以确定，则可以取一小块组织，进行病理切片检查。 关节镜的应用，大大提高了关节内伤病的准确率，达到98％以上。关节镜医生通过在关节镜直视下的手术操作，手术效果更好，并发症和后遗症也比较少。病人在手术后当天即能下地行走。一般手术后2至5天出院。伤口在手术后5至7天自行愈合。病人在手术后当天开始大腿肌肉锻炼。多数人在10天内可以恢复正常生活和轻微工作，四周以后可以参加一些运动或紧张的工作。对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的伤痛，往往能取得立竿见影的效果。概括的讲，关节镜技术是一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行。现在几乎膝关节内所有的伤病都可以通过关节镜来进行检查和治疗，目前，美国每年有200万至300万病人接受关节镜手术，成功率高达95%以上，并发症极少。克林顿总统就曾在关节镜下进行了前交叉韧带重建手术，关节镜下微创手术已经当今关节疾病诊治的首选方法。
    　程飚：骨科副教授，擅长治疗肩关节、膝关节等骨科疾病。
    　　专家门诊时间：周一，周四上午。
  • 2008-3-14 18:24:26 回复该留言
  • quote 2.九豸凝寒
  • 最佳答案
    非手术疗法症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。

    手术疗法症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。

    1.髌骨软骨切削术包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。

    (1)软骨表浅切削用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱，但切去糜烂软骨后，经数月的塑形作用，使表面变为平滑，且覆以数层扁平细胞，使手术取得较满意效果。

    (2)软骨切削至骨质如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整创面边缘使成斜面，外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损，可得到缓慢的内源性再生，再生的软骨为透明软骨。

    (3)软骨切削至骨质及钻孔切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔，造成骨床出血，深达髓腔的关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。

    上述手术可通过关节镜完成，用刨刀切削，也可行关节切开直视下完成手术。

    2.髌骨成形术切削去病变的软骨后，骨质外露较大者(2～3cm)，可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。

    3.髌骨切除术如病人年龄较大，症状重，骨质外露面积大(超过3cm)，相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。
  • 2008-3-14 18:24:26 回复该留言
  • quote 3.弹力球5566
  • 治疗强调早期进行.在软骨损伤早期进行治疗有可能控制病情发展，取得良好疗效.关节软骨一旦破坏，关节面不光滑，病情会快速发展，不但{台疗困难，而且也很难取得良好疗效.

    ①保守治疗

    关节软骨退变早期，关节面尚完整、光滑时积极进行正规治疗，常能取得满意效果.保守治疗适应于关节不适或疼痛早期、关节间隙无明显改变的病人.这时最重要的一点就是限制膝关节的活动，减少对髌股关节面的压力，从而阻断了造成软骨损伤机械性因素的作用，有利于损伤组织的愈合.具体方法是:尽量减少下蹲动作，避免长蹲位工作.蹲位时髌骨承受的压力最大.上楼梯及骑自行车时髌骨承受的压力也很大，应引起注意.同时，要注意动、静结合.关节完全休息股4头肌会出现废用性萎缩，不利于关节软骨的营养.合理的方法是:在床上主动、缓慢伸、屈膝关节，既能保持关节面的润滑和营养，增强股4头肌肌力，也能减少髌股关节面的压力.

    可行必要的药物治疗.口服消炎止痛药，如布洛芬、消炎痛等，能够控制症状.
    理疗能够缓解疼痛，其中，离子导入疗效较好.
    关节内注射透明质酸，能增加关节面的润滑作用，这是近年来出现的一种新方法.
    不主张关节内注射激素，因激素本身可损伤关节软骨.

    ②手术治疗

    病情严重，经保守治疗无效的病人可考虑手术治疗.手术是一种创伤性治疗方法.因此，尽量采取保守治疗.但保守治疗无效的病人手术治疗有一定意义.近几年手术方法有了较大改进和发展，但远未达到理想的程度.所以，中老年人选用手术治疗时应慎重考虑.

    对于病变较局限的病人手术将病变软骨削除，一直到软骨下骨质.通过软骨下肉芽自生有可能将病变修复.这种方法损伤较小.

    软骨破坏范围大的病人可将病变软骨切除，用自体骨膜或筋膜覆盖，可望再生形成新的软骨面.目前这一手术已用于临床.

    髌骨及股骨关节面均有严重破坏，可行人工髌骨置换或切除髌骨.
  • 2008-3-14 18:24:27 回复该留言

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